Отримуйте інформацію лише з офіційних джерел
Єдиний Контакт-центр судової влади України 044 207-35-46
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Національного агентства
України з питань державної служби
05.08.2016 №156
Місце для фотокартки
______________________________________________________________________________________
(найменування підприємства (установи, організації))
Код за ЄДРПОУ підприємства (установи, організації) _____________________
Реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності) ________________________
ОСОБОВА КАРТКА ДЕРЖАВНОГО СЛУЖБОВЦЯ № _____
1. Прізвище _____________________________
Ім’я ____________________________________ ________________________________________ По батькові _____________________________
7. Сімейний стан та склад сім’ї______________
2. Дата народження _______________________
(число, місяць, рік)3. Місце народження ______________________ ________________________________________
________________________________________________________
4. Громадянство__________________________
5. Адреса фактичного місця проживання______________________________
_________________________________________
_________________________________________
6. Адреса місця реєстрації___________________
________________________________________________________
_________________________________________________________
8. Паспорт: серія ______, № ________________
ким виданий _____________________________
_________________________________________
_________________________________________
дата видачі_________________________________
9. Володіння іноземними мовами (якими) ________
__________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________________________
10. Контактний № телефону _________________
11. Освіта _______________________________
Найменування навчального закладу
Рік вступу
Рік закінчення
Спеціальність
Кваліфікація
№ та дата видачі диплома
12. Науковий ступінь, вчене звання
Назва
Рік присвоєння
№ та дата видачі диплома
13. Наукові праці та винаходи _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
14. Відомості про військовий облік
Група обліку ______________________________
Придатність до військової служби _______________
Категорія обліку ___________________________
_____________________________________________
Склад ____________________________________
Військове звання __________________________
Найменування військкомату за місцем проживання
_____________________________________________
Військово-облікова спеціальність_____________
__________________________________________
Найменування військкомату за місцем реєстрації
_____________________________________________
Перебуваня на спеціальному обліку № ________
15. Додаткові відомості
15.1. Про наявність пільг ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15.2. Не є громадянином іншої держави ___________________________________________________
15.3. Депутат ради _____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
15.4. Про ознайомлення з вимогами і обмеженнями щодо прийняття та проходження державної служби відповідно до Законів України «Про державну службу», «Про запобігання корупції» та «Про захист персональних даних», Правилами етичної поведінки державних службовців ______________________________________________________________________________________
(ознайомлений(а) та зобов’язуюсь їх дотримуватись)
15.5. З Привилами внутрішнього службового розпорядку ознайомлений(а) _____________________
15.6. Інші відомості, надані претендентом на посаду за його власним бажанням__________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
16. Особистий підпис державного службовця та дата заповнення_____________ ________________
17. Реквізити акта про призначення на посаду_________________________________________________
18. Дата і місце (найменування державного органу) складення Присяги державного службовця _______
________________________________________________________________________________________
19. Загальний стаж роботи (на дату призначення на посаду) _____(роки) _____ (місяці)_____(дні)
20. Стаж державної служби (на дату призначення на посаду) _____ (роки)_____ (місяці)_____(дні)
21. Ранг державного службовця (на дату призначення на посаду) __________
22. Проходження державної служби
Дата
Назва посади
Категорія, ранг
Процедура зайняття посади
Підстава
23. Підвищення рівня професійної компетентності державних службовців
Найменування навчального закладу (установи, організації), у тому числі за кордоном
Термін навчання
Програма чи тематика професійного навчання, стажування
№ та дата видачі диплома, посвідчення тощо
початок
закінчен-ня
24. Службові відрядження (за кордон)
Місце відрядження
Строк відрядження
Підстава
початок
закінчення
25. Відомості про оцінювання результатів службової діяльності
Дата проведення оцінювання
Результат (негативна, позитивна або відмінна оцінка)
Пропозиції, рекомендації
26. Відпустки
Вид відпустки
За який період
Дата
Підстава
початку відпустки
закінчення відпустки
27. Заохочення
Вид заохочення
Підстава
28. Дисциплінарна відповідальність
Вид дисциплінарного проступку
Вид дисциплінарного стягнення
Підстава
Дата накладення дисциплінарного стягнення
Дата зняття дисциплінарного стягнення
Підстава
29. Дата та підстава звільнення з посади державної служби
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Трудову книжку отримав(ла) ____ _____________ 20___ р.
Підпис власника трудової книжки __________________
Працівник служби управління персоналом ___________ ______________________________
(підпис) (П.І.Б.)
30. Автобіографія
Прізвище _____________________ ім’я _________________ по батькові ____________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________ _______________ _________________________
(дата) (підпис) (ініціали, прізвище)
31. Виконувана робота з початку трудової діяльності
Число, місяць, рік
Посада
із зазначенням найменування підприємства, установи, організації
Призначен-ня на посаду
звільнення з посади
Примітка. Рядок «Реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності)», пункти 1 – 16, 30, 31 заповнює претендент на посаду.